Термически обработанный белок коровьего молока менее аллергенный, чем свежий, если он связан с белками пшеницы в выпечке. В таком виде он сохраняет антигенные свойства, необходимые для развития к нему толерантности, и, возможно, реже вызывает тяжелые аллергические реакции при проведении оральной иммунотерапии (ОИТ).
Всем известно, что ОИТ опасна, потому что может провоцировать анафилаксию. До сих пор она отнесена к экспериментальному, но при этом, единственному, варианту лечения пищевой аллергии (ПА) (про ОИТ писала здесь http://information-allergy.com/pishhevaya-allergiya-i-vozmozhnosti-immunoterapii/). В последнее время Центры по изучению ПА добились больших успехов при проведении ОИТ с арахисом. Я писала в своих публикациях о том, что уже создан препарат, который применяют при таком лечении. Он позволяет вылечивать (!) больных с чувствительностью к арахису. На подходе решение проблем с аллергией на молоко, затем ученые разберутся с яйцом, но вряд ли добьются успехов с пшеницей.
Среди детей с ПА примерно 50-75% тех, кто переносит казеин и овомукоид. В настоящее время экспертами разработы молочная и яичная лестницы для детей с аллергией на молоко и яйцо, если у них нет анафилаксии и/или они могут есть термически обработанный белок (про лестницы информация здесь http://information-allergy.com/pishhevaya-allergiya-molochnaya-i-yaichnaya-lestnicy-vvod-molochnyx-produktov-i-yajca/. Первый шаг в лестнице – употребление в еду молочного или яичного белка в выпечке. Такой вариант продукта (молоко/яйцо+пшеница) снижает аллергенность белка и позволяет развивать толерантность к термически лабильным его компонентам (всё про компоненты белка коровьего молока и яйца в этой публикации http://information-allergy.com/molekulyarnaya-diagnostika-pishhevoj-allergii-na-kurinoe-yajco-i-korove-moloko-tablicy/).
Дети с анафилаксией на молочные белки не могут применять молочную лестницу. Помочь им избежать тяжелых реакций при случайном употреблении молока в пищу может только оральная иммунотерапия. Ее проводят в случаях, когда удается найти минимально переносимую дозу белка. Продолжается лечение в течение минимум года. Только такое длительное употребление в пищу белка с начальной дозы до обычной может помочь иммунной системе к нему привыкнуть.
Недавно эксперты решили, что больные с аллергией на молоко могут развивать толерантность, если ОИТ проводить с термически обработанным молоком. Такой вариант лечения достаточно безопасный, но, возможно, и низко эффективный. Его пробовали применять раньше, однако получали отрицательные результаты, толерантность у больных не развивалась. В новом исследовании ученые пересмотрели протокол ОИТ и добились больших успехов.
Как проводилось лечение по новому протоколу ОИТ?
ОИТ с молоком получали дети с 3 до 18 лет с симптомами анафилаксии, возникающей на дозе 1 столовая ложка топленого молока.
Рекомендую познакомиться, какие у больных были уровни специфических IgE к молоку (уровни антител при опасной аллергии должны быть высокими, как в этой таблице).
Нередко детей с атопическим дерматитом без опасных реакций на молоко причисляют к больным с ПА на этот продукт, находя в крови уровень sIgE к молоку на цифрах 0,5 -0,8 kU/L. Если у вас есть сомнения в правильности диагноза Аллергия к белкам коровьего молока у вашего ребенка, обратитесь еще раз к специалистам.
Таблица. Данные по исследованию уровней специфических IgE и кожный проб у детей с ПА на молоко.
Аллерген Дети на ОИТ Дети на плацебо Все дети
| Коровье молоко IgE (kU/L) | 114 (7.2-1625) | 86,8 (21,6-772) | 87,65 (7.2-1625) |
| Альфа-лактальбумин IgE (kU/L) | 20,4 (0,6-556) | 19,7 (0,2-291) | 20 (0.2-556) |
| Бета-лактоглобулин IgE (kU/L) | 28,2 (0.4-487) | 18,8 (4,1-79.3) | 24,5 (0,4-487) |
| Казеин IgE (kU/L) | 75,8 (5,9-1326) | 52,8 (15,4-652) | 64.8 (5,9-1326) |
| Молоко IgG4 (мг/л) | 8,6 (6,9-12,5) | 9.4 (7.4-19) | 9.2 (6,9-19) |
| Диаметр кожного теста на аллерген молока (мм) | 14 (7-23) | 10 (5-25) | 13 (5-25) |
ОИТ с термически обработанным молоком проводили в течение 2-х лет. Первый этап продолжался год. Участники возвращались в клинику каждые 2 недели во время фазы увеличения дозы аллергена пока она не достигла 2000 мг (1/4 стакана молока). Затем они продолжили есть одну и ту же дозу (в виде кекса, рецепт его ниже) ежедневно в течение 12 месяцев. Через год лечения при проведении слепого провокационного теста (когда ни врач, ни больной не знают что ест исследуемый) толерантная доза, на которую больные не реагировали, увеличилась до 4044 мг (1/2 чашки) термически обработанного молока*.
В дальнейшем исследование продолжилось. Группа, находившаяся на терапии в течение 2х лет к концу ОИТ переносила дозу в среднем 5 530 мг (диапазон, 1 030-8 030) свежего (!) молока, а группа, получающая вначале плацебо, а затем ОИТ к белком молока переносила в среднем только 1030 мг этого же продукта (диапазон, 430-5 530; P= 0,01). Число случаев анафилаксии на фоне лечения было крайне низкое.
Закончив исследование ученые сделали вывод о том, что дети на фоне ОИТ перешли с переносимой дозы в 1 столовую ложку термически обработанного молока к по крайней мере безопасному объему продукта от 1/4 до 1/2 чашки термически обработанного молока и потом до полной чашки свежего продукта.** То есть, термически обработанный белок помог в развитии толерантности у детей с аллергией на молоко при минимальной опасности развития тяжелых аллергических реакций – ОИТ становится более безопасным лечением, чем это было раньше!
Как дети получали молочный белок-аллерген? Чтобы приготовить продукт с определенной дозой молочного белка (молочный белок получали у исследователя), семье было поручено приготовить самостоятельно кекс, используя любой предпочтительный рецепт без молочных продуктов, который также не содержал других аллергенов, опасных для ребенка. Они наливали тесто в поднос для выпекания кексов обычного размера. Затем добавляли 1 дозу предварительно измеренного порошка для ОИТ к каждой отдельной порции кексов и хорошо перемешивали. Выпекали кекс при температуре 180С в течение не менее 30 минут. Ребенку было поручено съедать 1 кекс каждый день. Были даны инструкции по ограничению физических нагрузок в течение не менее 2 часов после приема дозы.
Для врачей:
Примерное содержание белка в наиболее распространенных продуктах, которые применяют в провокационном тестировании.
| Продукт | Количество белка на порцию |
| Яйцо, цельное, жареное | 1 яйцо (60 г) = 6,1 г |
| Молоко | 240 мл = 8,0 г |
| Арахисовое масло | 1 ч.л. (15 мл) = 4,6 г |
| Соевое молоко | 240 мл = 6,6 г |
| Ломтик пшеничного хлеба | 1 ломтик (около 20 г) = 2,4 г |
*https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(21)01681-X/fulltext
** https://www.aaaai.org/about/news/news/2024/baked