В последнее время со стороны пациентов и родителей детей с пищевой аллергией (ПА) появляется активный запрос на расшифровку симптомов и результатов анализов при подозрении на то, что у ребенка или взрослого есть аллергия на орехи и арахис. В России диагностика истинной аллергии на данные аллергены несовершенна в силу недостаточного числа проведенных исследований. Наши западные коллеги также сталкиваются с трудностями диагностики и прогноза пищевой аллергии к этим продуктам. Из-за значительного увеличения числа случаев аллергии на арахис к нему приковано максимальное внимание. В решении этой проблемы в Европе и Америке достигнуты значимые успехи. Орехи же остаются в тени.
На моем врачебном приеме ребенок 7 лет с аллергической реакцией на орехи в виде крапивницы и рвоты. На какие из тех, что он съел есть аллергия, родителям неизвестно. Миндаль, арахис, кешью, грецкие орехи и фисташки. Я провожу прик-прик тестирование с этими орехами, получая отрицательные результаты со всеми, кроме кешью. Папулла – 7 мм, гиперемия – 10 мм. Дополнительное обследование подтверждает сенсибилизацию на компонент кешью rAna o 3. Именно его связывают с высоким риском развития системных аллергических реакций и пожизненно исключают этот орех из рациона. Диагноз “Анафилаксия на орех кешью” подтвержден.
Что пишут сейчас в руководствах для врачей про аллергию на орехи и арахис?
– Данных об аллергии на орехи мало, многие показатели сенсибилизации, привязанные к клиническим симптомам, отражают особенности региона, где проживают больные и могут отличаться в разных странах.
– Связь рисков системных реакций с конкретным аллергеном меняются с возрастом.
– Нет полной информации по молекулярной диагностике аллергенов миндаля, фисташек, пекана и макадамия. Вероятно, аллергия на них не столь социально значима, больных немного, поэтому публикаций недостаточно для того, чтобы делать какие-либо значимые выводы.
– В основной таблице первоисточника у аллергена ореха кешью представлен только один компонент, я внесла дополнительно rAna o 3, так как именно с ним связывают системные реакции, что и отражено в тексте монографии.
– Нередко у врачей и родителей детей с ПА и/или тяжелым (!) АД без истории аллергических реакций на арахис возникает запрос на: 1) исключить аллергию на арахис до начала его употребления в пищу , 2) оценить риски при случайном обнаружении сенсибилизации во время скрининга на аллергию и 3) изучить опасности развития тяжелой аллергии при наличии в истории ребенка контактных кожных реакций с арахисом. Существует алгоритм диагностики аллергии на арахис, я перевела его для вас с английского языка на русский.
Для врачей, пациентов и родителей детей с ПА и АД, интересующихся этой проблемой, я создала таблицу компонентной диагностики пищевой аллергии на основные орехи и арахис с дополнительной информацией о рисках развития анафилаксии.
NB! Нельзя забывать о том, что в скрининге на аллергию мы нередко находим не значимую латентную сенсибилизацию к орехам и арахису. Врач, назначивший такой анализ, не может без доказательств существования рисков реакций на обнаруженный аллерген исключать его из рациона питания. В любых сомнительных случаях запрашивайте у специалистов разъяснения. Основой доказательства наличия или отсутствия реакций на триггеры-аллергены является провокационное пищевое тестирование, о котором я подробно пишу в нашей монографии по Атопическому дерматиту: https://medknigaservis.ru/product/atopicheskij-dermatit-mezhdistsiplinarnyj-podhod-k-diagnostike-i-lecheniyu-rukovodstvo/
Информация из источника: «Molecular Allergy Diagnostics: Innovation for a Better Patient Management» Forewords Robert G.Hamilton and Stefan Vieths. 2017.
*Красным выделены компоненты, с которыми в большинстве научных исследований связывают истинную аллергию к ореху/арахису и риски развития анафилаксии.
В рисунке алгоритма “+” – низкий уровень sIgE к Ara h 2, “++” – высокий уровень sIgE к Ara h 2