Есть ли запрос на биологическую терапию, как аргументируют эксперты необходимость назначения больным с атопическим дерматитом дупилумаба (по следам одного форума). Сегодня несколько клинических центов в России заявляют об опыте лечения детей этим препаратом (слышала в докладах, опубликованные данные не нашла ).
Что говорят эксперты-дерматологи на форуме о проблемах больных с АД? Сложно ли жить с таким диагнозом?
Что происходит в жизни больных:
- социальное отторжение – надо объяснять каждый раз, что не заразны,
- травля и издевательства сверстников,
- влияние на психологическое состояние – мучительный зуд, нарушение сна,
- тревоги и депресии.
Вывод: “больные страдают больше того, что можно было бы счесть приемлемым”
“В дерматологии до появления дупилумаба использовался только один биологический препарат для лечения псориаза” (интересный факт!).
В ближайшее время планирую опросить родителей, которым предлагали такой вариант лечения, какие проблемы из перечисленных выше есть у детей (дам ссылку на опросник).
Один из ведущих российских дерматологов заявил: «Мы ждали биологический препарат, который можно применять длительно и который может помочь контролировать, например, такие проявления заболевания у пациентов cо среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом, как зуд». Зуд, зуд, зуд… В первую очередь хотят терапией убрать зуд.
В России препарат был зарегистрирован в апреле 2019 года для лечения атопического дерматита среднетяжелого и тяжелого течения у пациентов с 12 лет. Возраст начала терапии снижают сейчас до 6.
Что уже применяли из биологической терапии при АД:
Анти IgE терапия – нет достаточного эффекта при АД.
Инфликсимаб, моноклональное антитело к TNF-α – не получилось.
Терапия меполизумабом, препаратом, влияющим на число эозинофилов в тканях и периферической крови – низкая эффективность.
Вывод экспертов: именно IL-4 и IL-13 при этом заболевании опосредуют воспаление и нарушение барьерной функции кожи. Лечение при среднетяжелом и тяжелом АД исключительно дупилумабом (?), есть информация о продолжительности в 16 и 52 недели (основная рекомендация 1 инъекция раз в 2 недели). Я видела данные по более длительной терапии. Терапия пожизненная!
Заключение форума: лечение эффективно и безопасно.
Я давно наблюдаю, что пишут родители в соцсетях об эффективности лечения дупилумабом у детей:
– все равно надо использовать наружные гормоны, одного дупилумаба недостаточно,
– остановились из-за развития конъюнктивита,
– не помогал нам,
– адекватная наружная терапия помогла и мы отказались от системной биологической,
– на фоне лечения первые 6 месяцев было отлично, потом появились изменения на лице и шее, сухость глаз,
– убрал только зуд,
– пологает, получаем лечение в течение 3-х месяцев,
– лечение каждые 3 недели, прервались – возврат симптомов,
– год лечения без достаточного эффекта.
Вывод: лечение системным биологическим препаратом позволит вырваться из тяжелых обострений атопического дерматита, но.. применять его необходимо только в случаях, когда были использованы все другие варианты контроля симптомов АД, в том числе работа с психологом, который не упоминается ни в последнем проекте российских клинических рекомендаций по лечению АД, ни в каких-либо других западных документах (консультация специалиста – да, работать с ним -нет). При этом, АД (нейродермит) – признанное психосоматическое заболевание. http://www.nrcii.ru/specialistam/klinrecommend/atopic_dermatitis_2020.pdf
Важно помнить, что Атопический дерматит можно вылечить! Надо приложить много усилий, но это действительно возможно. Использование системной биологической терапии можно рассматривать как верхнюю ступень алгоритма лечения – применять ее тогда, когда больше ничего уже не помогает.
PS: В 2018 году фармкомпания заявляла о своем препарате, как об орфанном лекарстве, которое они планировали использовать редко и только у определенной группы больных. Сейчас складывается впечатление, что дупилумаб будет назначаться достаточно часто. Ссылка:
Открытый источник форума дерматологов: https://umedp.ru/articles/targetnaya_terapiya_patsientov_s_tyazhelym_atopicheskim_dermatitom_pervyy_nauchnyy_proryv_za_posledn.html
Изображение pharmaceutical-journal.com и Katarzyna Osinka, Karolina Dumycz,Bartłomiej Kwiek,Wojciech Feleszko.Novel Therapeutic Approaches to Atopic Dermatitis.Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis 2018;66 (3) : 171–181
