Таргетная (биологическая) терапия бронхиальной астмы в педиатрии.
Выбор вариантов лечения тяжелых форм бронхиальной астмы расширяется. Для контроля симптомов заболевания активно внедряется таргетная, направленная на определенные молекулярные мишени, терапия. Сегодня при тяжёлой астме с 6-ти летнего возраста в России традиционно назначают омализумаб (Novartis, Швейцария), антиIgE – терапия. Недавно на отечественный фармрынок для больных старше 12 лет выведен дупилумаб (Sanofi, Франция, Regeneron Pharmaceuticals, США), моноклональное антитело к α-субъединице IL-4-рецептора, которое блокирует сигнальные пути IL-4 и IL-13, участвующих в развитии воспалительного процесса. С 18 лет этот препарат разрешён при атопическом дерматите (одобрен FDA, США с 2017 года). Компания AstraZeneca (Англия+Швеция) представила для лечения эозинофильной астмы препарат бенрализумаб (недавно одобренный в США для больных с 12-ти летнего возраста, в России – с 18 лет), моноклональное антитело, действие которого направлено на снижение уровня эозинофилов (см рисунки в публикации)
https://www.astrazeneca.ru/media/articles/2016/20160602_ru201.html# . Появилась информация о возможном назначении одного биологического препарата при низкой эффективности другого – применение меполизумаба (Nucala, GlaxoSmithKline, Британия) у омализумаб – резистентных пациентов https://www.clinvest.ru/jour/article/view/436. Меняются границы возрастных ограничений, так Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно разрешило назначать меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме детям с 6-ти летнего возраста. Напомню, что подкожная инъекция этого препарата в качестве дополнительного поддерживающего лечения тяжелой астмы у детей с 12 лет впервые была одобрена в Соединенных Штатах 4 года назад https://www.medscape.com/viewarticle/918328?src=rss .
Можно ли расценивать расширение возможностей таргентной терапии, появление новых препаратов и новых молекулярных мишеней, как ближайшую единственную перспективу лечения среднетяжелых и тяжелых форм аллергических заболеваний? Говорят ли факты более раннего назначения биологической терапии, уже на второй линии вместо третьей, при хронической крапивнице у детей (Caffarelli et al. Italian Journal of Pediatrics (2019) 45:101 https://doi.org/10.1186/s13052-019-0695-x), смещение границ возрастных ограничений – о вытеснении таргетной терапией традиционных вариантов лечения https://www.healtheconomics.ru/news/item/zayavka-na-odobrenie-preparata-dupiksent-dupilumab-dlya-lecheniya-atopicheskogo-dermatita-u-podrostkov-budet-rassmotrena-v-uskorennom-rezhime? Все ли возможности контроля симптомов и предупреждения прогрессирования заболеваний, будь то астма или атопический дерматит, или крапивница перед назначением биологической терапии были использованы?
Для тех, кто интересуется данной проблемой, ссылка на статью – история таргентной терапии в онкологии: https://biomolecula.ru/articles/targetnaia-terapiia-pritselnyi-udar-po-bolezni
Рисунки из статей:
1)Targeting cytokines to treat asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Barnes PJ. Nat Rev Immunol. 2018 Jul;18(7):454-466. doi: 10.1038/s41577-018-0006-6. Review.
2)Pelaia, Girolamo et al. “The potential of biologics for the treatment of asthma.” Nature Reviews Drug Discovery 11 (2012): 958-972.
