Риск анафилаксии при перекрестной пищевой аллергии у больных с поллинозом
О перекрестной аллергической реакции на яблоко и персик, лесной орех в виде зуда и жжения во рту, отека губ говорят 47-70% пациентов с поллинозом. Что происходит и насколько эти симптомы опасны? Надо ли запрещать есть яблоки и морковь всем больным с аллергией на пыльцу деревьев и трав, не оценивая есть у ребенка или взрослого симптомы Орального аллергического синдрома или их нет?
Первое описание Орального аллергического синдрома (ОАС, OAS) датировано серединой прошлого века, а причину его возникновения раскрыли только в 1987 году, описав синдром как перекрестную аллергическую реакцию к пищевым белкам: свежим овощам, фруктам, орехам у людей с аллергией к пыльце деревьев и трав. В 1997 году врачи ввели новый термин Синдром пищевой аллергии на пыльцу (ППАС, PFAS), однако в России больше прижился первый вариант – Оральный аллергический синдром.
В связи с тем, что в последнее время все чаще эксперты стали обращать внимание врачей на высокий риск развития анафилаксии при этом состоянии, а врачи стали передавать эту информацию больным и родителям детей с поллинозом, возникла необходимость разобраться насколько риск анафилаксии при ОАС высок.
Перекрестные реакции аэроаллергенов и пищевых белков.
Сегодня мы знаем о строении практически всех аэро- и пищевых аллергенов. Выделяем мажорные и минорные аллергены. Можем оценивать на какой фрагмент белка реагирует больной с поллинозом, прогнозируем эффективность аллергенспецифической иммунотерапии и риск развития перекрестных аллергических реакций.
В современных исследованиях ученые показали почему при сенсибилизации к пыльце березы человек может перекрестно реагировать на некоторые фрукты, овощи и орехи. Риск развития перекрестной реакции связан с определенным компонентом аллергена пыльцы, похожему на компоненты белка пищевого продукта, к которому чувствительна иммунная система. Так, например, сенсибилизация к Bet v 1 (мажорному аллергену) связана с перекрестной реакцией к Mal d 1 (яблоку), а к Bet v 2 (минорному аллергену) к Pru p 4 (персику) https://www.karger.com/Article/Abstract/82332
Art v 3 (полынь) перекрестно реагирует с Pru p 3 (персик) и Cas s 8 (каштан) Амброзия связана с аллергией к банану, дыни, киви и персикам. https://www.karger.com/Article/Abstract/338282 А злаковые травы провоцируют аллергию к помидорам, персикам и яблоку. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0091674995701788
Системные реакции при ОАС. Насколько часто они возникают?
Перекрестная аллергия бывает разная. Она входит в перечень легко переносимых вариантов аллергии. Некоторые люди сообщают о возникающей реакции к одному фрукту, обращая внимание врача, что это может быть определенный сорт яблок. Нередко после снятия кожуры яблоко употребляют в пищу без каких-либо симптомов. Другие говорят, что не могут есть многие фрукты и овощи. Чаще симптомы возникают при употреблении сырых фруктов, в то время как термически обработанные продукты переносятся хорошо.
Наиболее распространенным симптомом ОАС является орально-глоточный зуд. Среди других называют ощущение отека в горле, затруднение при глотании, тошноту, дисфонию, зуд во рту или в носу. Симптомы обычно появляются сразу после употребления в пищу сырых фруктов или овощей, в редких случаях реакция может наступить более чем через час. Неприятные ощущения быстро проходят самостоятельно или непосредственно после применения антигистаминного препарата. ОАС всегда IgE-опосредованный вариант пищевой аллергии.
Риск развития системных реакций при перекрестной пищевой аллергии низкий. Крайне мало статей об анафилаксии при ОАС, нет больших эпидемиологических исследований. В основном врачи описывают единичные случаи, как, например, в этом источнике: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21506988/ В обзорах приводят следующие цифры – 3% людей с ОАС имеют системные реакции и у 1,7% развивается анафилактический шок.
Связывают риск анафилаксии при ОАС чаще с морковью и сельдереем (при аллергии к пыльце березы и полыни, так называемые “birch-mugwort-celery syndrome” или “celery-carrot-mugwort-spice syndrome” http://toxinology.nilu.no/Researchareas/Foodallergens/Factsheets/Celeryallergens.aspx), орехами и соей (при аллергии к пыльце березы) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12417891/
Увеличивает риск анафилаксии употребление в пищу большого количества аллергена без термической обработки на голодный желудок.
Что делать, если у вас или у вашего ребенка есть перекрестная реакция на пищевые продукты?
Если у вас есть симптомы ОАС, избегайте употребления сырых фруктов и овощей, морковного, яблочного соков, особенно во время сезона пыльцевой аллергии. Один из способов уменьшить перекрестные реакции с едой – это ее запекать или готовить в микроволновой печи, так как высокие температуры разрушают белки, ответственные за ОАС. Употребление в пищу консервов также может ограничить риск реакции. Необходимо очищать фрукты от кожуры, убирая белок, который там накапливается. Ряд исследований показали, что АСИТ может снять или уменьшить симптомы ОАС.В какой ситуации необходимо обсуждать проблему перекрестной пищевой аллергии с врачом?
Узнать у врача надо ли исключать продукты из рациона питания или нет, а также оценить риск развития системных реакций.
Незамедлительно обратиться к врачу необходимо в случаях, если симптомы ОАС:
- вызывают значительный дискомфорт в горле;
- переносятся со временем тяжелее;
- появляются на термически приготовленные фрукты и овощи;
- возникают при употреблении в пищу орехов и арахиса;
- связаны с системной реакцией в виде затруднения дыхания, диареи, крапивницы, рвоты или головокружения.
PS. Если у человека нет симптомов ОАС ему не запрещают употреблять в пищу фрукты и овощи. Невозможно прогнозировать анафилаксию исключительно по анализам крови.
Про анафилаксию, возникающую через 2 часа после приема пищи, можно прочитать здесь: https://www.information-allergy.com/single-post/2017/03/30/Некоторые-маркеры-зависимой-от-пшеницы-анафилаксии-вызванной-физической-нагрузкой-WDEIA
Рисунок из книги Молекулярная диагностика EAACI https://www.eaaci.org/documents/Molecular_Allergology-web.pdf