В последнее время на моих консультациях все чаще появляется запрос на диагностику пищевой аллергии, связанной с рыбой и морепродуктами. Давно хотела в этой проблеме разобраться, изучила многие источники, нашла лучшие и предлагаю вам узнать, что на сегодняшний день нам известно.
Как часто бывает аллергия на морепродукты? Каковы риски ее получить?
Данных по распространенности такой аллергии в России, к сожалению, нет. Оценить, как часто люди имеют такую проблему в мире, тоже нелегко, так как c одной стороны, страны применяют разные название рыб, с другой, нередко их фальсифицируют, называя один вид другим.
Дети болеют реже, чем взрослые. Пищевая аллергия на моллюсков случается чаще, примерно у 3% населения, на рыбу у 1%. Отмечают, что «рыбные» страны, где рыба является основным источником пищи, случаев пищевой аллергии больше, чем в регионах, где чаще едят мясо.
Что мы обычно едим из рыбы и морепродуктов?
Съедобные морепродукты и рыбу делят на три типа: моллюски, членистоногие и хордовые. В каждом типе выделяют множество классов и видов (см таблицу).
Моллюски и ракообразные обычно объединяют в одно понятие «моллюски». Хордовые рыбы – это плавниковые рыбы – лосось, тунец, треска, хек, костные рыбы, где находятся большинство съедобных видов, и хрящевые.
Таблица. Представители съедобных рыб и морепродуктов.
| Тип | Класс | Вид |
| Моллюски | Брюхоногие | Большая морская улитка, улитка Snails, большая мидия Alikreukel |
| Двустворчатые | Мидии, устрицы, моллюски, морские гребешки | |
| Членистоногие | Головоногие | Кальмары, осьминоги, морской гребешок |
| Ракообразные | Омары, креветки Prawns / Shrimp, раки (пресноводные), Crab Rock Lobster | |
| Хордовые рыбы | Хрящевые рыбы | |
| Отряд акул | Акулы, скаты | |
| Костные рыбы | ||
| Трескообразные | Треска, пикша, хек | |
| Лососеобразные | Форель, лосось, щука | |
| Окунеобразные | Красный снеппер, макрель, тунец, окунь каменный, бонито | |
| Камбалообра́зные | Камбала Flounder/Plaice, палтус, морской язык |
Морепродукты и рыба входят в число основных аллергенов.
При изучении аллергии на рыбу и морепродукты ученые в основном исследуют треску и креветку. Аллергия на треску изучена лучше всего. Известен основной аллерген этой рыбы, Gad c 1, который представляет из себя парвальбумин, сходный по своему строению с парвальбумином, присутствующим во многих видах рыб (см.рисунок) То есть, при чувствительности к треске аллергия может быть и на другие рыбные продукты.
Строение парвальбумина карпа.
Можем ли мы избавиться от пищевого аллергена рыбы при ее приготовлении или определенном хранении?
К сожалению, нет. Парвальбумин устойчив к нагреванию, химической денатурации и действию пищеварительных ферментов. То есть, его нельзя уничтожить, когда готовишь рыбу. Он сохраняют свою аллергенную активность после того, как его попробуют переварить ферменты желудка и кишечника.
Треска содержит один из самых термостабильных аллергенов, который не только выдерживает варку, но и переносится по воздуху при приготовлении и обработке рыбы. Белок устойчив к действию химических моющих средств. Более того, было обнаружено, что хранение увеличивает его относительную способность к связыванию с IgE, то есть, со временем он становится более аллергенным. В недавнем исследовании было показано, что приготовленная рыба даже опасней, чем сырая.
Где нашли основной аллерген рыбы?
Парвальбумины присутствуют в больших количествах в белых мышцах рыб, обеспечивающих непрерывное плавание. Активные рыбы, тунец, скат и рыба-меч, имеют более высокую долю темных мышц, чем рыбы, обитающие на дне, такие как треска и камбала. Темные мышцы содержат меньшее количество парвальбуминов, поэтому ожидаемо, что эти виды рыб будут обладать меньшей аллергенностью.
Какой аллерген нашли в моллюсках?
В моллюсках и ракообразных основным аллергеном, вызывающим реакции при употреблении их в пищу, является мышечный белок тропомиозин (см. рисунок). Помимо тропомиозина, у ракообразных были выявлены и описаны другие аллергены, которые могут представлять собой новый класс пан-аллергенов беспозвоночных.
Строение тропомиозина.
Могут ли люди с пищевой аллергией на определенные морепродукты и рыбу есть другие их виды?
Парвальбумины могут иметь разную белковую структуру. Это объясняет тот факт, что пациенты с аллергией на треску часто могут употреблять в пищу другие виды рыб без риска развития аллергических симптомов. Имеются данные о том, что от 21 до 43% людей, страдающих аллергией на рыбу, имеют аллергию на моллюсков. Риск получить аллергию на другой тип морепродуктов больше, если человек страдает аллергией на моллюсков, чем, наоборот, на рыбу. То есть, перекрестная аллергия будет чаще от моллюсков к рыбе, чем наоборот. При аллергии на любого из моллюсков приходится избегать всех их вариантов, если нет данных о переносимости других видов.
Люди с пищевой аллергией на рыбу едят без каких-либо проблем ее икру, которая, правда, может быть сама по себе аллергенной. Перекрестные реакции икра-рыба или рыба-икра маловероятны.
При аллергии на костную рыбу нередко можно есть хрящевую. Если ребенок в раннем возрасте развил аллергию на рыбу с белыми мышцами, повторное введение рыбных продуктов возможно через консервированного тунца, рыбы, имеющей темные мышцы.
Могут ли больные с аллергией на домашнюю пыль иметь аллергию на креветки?
Могут. Описана клинически значимая перекрестная реактивность между аллергенами моллюсков и клещами домашней пыли. При таком варианте аллергии врачи используют термин «синдром клеща-ракообразных-моллюсков». Считается, что первичной причиной сенсибилизации является «респираторная» аллергия на пылевых клещей, которая у некоторых людей вызывает перекрестные пищевые реакции на моллюсков или ракообразных.
Важно знать о том, что иммунотерапия аллергеном клещей домашней пыли иногда провоцирует развитие клинической сенсибилизации к тропомиозину моллюсков, которой не было до начала лечения, как это бывает при аллерген специфической иммунотерапии аллергеном пыльцы березы. Известны случаи развития аллергии на свежие фрукты и ягоды у пациентов, получающих иммунотерапию, которой раньше не было.
Оказывается, симптомы пищевой аллергии на морепродукты могут быть связаны с паразитозом.
Симптомы, похожие на пищевую аллергию, может провоцировать Anisakis simplex. Это распространенный по всему миру нематодный паразит рыб. Его жизненный цикл проходит в рыбах или морских животных. Им может заразиться человек, получая от паразита тяжелые аллергические реакции. Среди восьми аллергенов этого паразита есть тропомиозин, перекрестно реагирующий с аллергенами моллюсков. Для уничтожения паразита требуется приготовление пищи при температуре выше 60°C не менее 20 минут или хранение морепродуктов в промышленных морозильных камерах. Личинки Anisakis simplex могут вызывать немедленные аллергические реакции, в том числе системные – от крапивницы или ангиоотека до анафилактического шока.
Рыбой можно отравиться.
Симптомы, похожие на аллергию, могут быть связаны с отправлением рыбой. Если нарушена технология обработки, в ее мышцах накапливается гистамин. Как только рыба умирает, быстро размножающиеся микробы кишечника многократно увеличивают его уровень для того, чтобы разрушить ткани. Чем дольше рыба остается необработанной (не подвергается заморозке или приготовлению), тем гистамина больше. Подробнее об этом в моей публикации здесь: http://information-allergy.com/ryba-mozhet-byt-istochnikom-gistamina-poxozhie-na-allergiyu-simptomy-pri-upotreblenii-ee-v-pishhu/
Как обнаружить аллергию на рыбу и морепродукты?
Обследование больных с подобной аллергией включает в себя сбор анамнеза, кожное тестирование и определение специфических IgE в крови.
Симптомы аллергии к рыбе и морепродуктам такие же, как при других вариантах немедленных реакций, возникающих в первые два часа после приема в пищу опасного аллергена – крапивница и/или ангиоотек, зуд и жжение слизистой рта, першение в горле, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, затруднение дыхания и приступ удушья. При тяжелых реакциях возможно появление проблем одновременно со стороны кожных покровов и слизистой, со стороны пищеварительного тракта и дыхательной системы с сердечно-сосудистыми расстройствами при развитии анафилактического шока.
Для диагностики аллергии на рыбу и морепродукты проводят кожное тестирование со стандартными аллергенами, оценивают выраженность реакции через прик-прик тестирование с самой треской. При обнаружении чувствительности сразу на треску и лосось, рекомендуют избегать всех видов рыб. При высоких уровнях sIgE к треске говорят о риске сохранить аллергию к рыбам на всю жизнь. Пищевую провокацию проводят редко, только в сомнительных случаях, начиная с трехлетнего возраста.
Лечение пищевой аллергии к морепродуктам.
Существует единственный путь контроля симптомов аллергии к рыбе и морепродуктам – их не есть. Исключить рыбу из питания проще, чем другие продукты. Крайне редко она попадает в другую еду. Обычно людям, чувствительным только к рыбе или только к моллюскам, предлагают избегать всех видов рыб и моллюсков. Как я писала выше, если есть аллергия на рыбу, скорее всего можно будет употреблять в пищу моллюски. Но, если есть аллергия на моллюсков, рыбу из еды скорее всего уберут, в случаях, когда нет обратной информации о ее переносимости.
Многие авторы рекомендуют добавлять в еду детям, страдающим аллергией на рыбу, омега-3. Хотя большинство производителей будут указывать на этикетке вероятность развития аллергии у пациентов с чувствительностью к рыбе, сегодня эти добавки отнесены к безопасным препаратам.
Из лекарств при анафилаксии будут применять адреналин, при нетяжелых реакциях антигистаминные препараты внутрь, в более серьезных случаях гормоны в инъекциях.
Изучая литературу я не нашла данных о разработанной и применяемой в практике иммунотерапии аллергенами рыбы и морепродуктов. Такое лечение была впервые описано в 1930 году, где сообщалось о первом успешном случае иммунотерапии пациента с аллергией на рыбу с плохо контролируемой астмой. В другом источнике было написано, что молодая девушка, получившая стандартный протокол быстрой иммунотерапии треской, также была вылечена. Лично я знаю два случая, когда взрослые люди научились есть рыбу без развития аллергических реакций в дальнейшем. Правда, у них не было на нее анафилаксии. К сожалению, мы не можем опираться на этот опыт, предлагая делать то же самое другим. Это опасно!
Как спасти ребенка от такой аллергии?
Есть информация о том, что раннее введение рыбных продуктов детям из группы риска, когда кто-то в семье уже страдает опасной пищевой аллергией, предупреждает появление проблем с рыбой в более старшем возрасте. Также есть данные о том, что введение рыбьего жира (во время беременности, кормления грудью, в младенчестве и детстве) приводит к иммунологическим изменениям, которые оказывают стойкий защитный эффект от аллергических заболеваний в дальнейшем. Не должно быть неоправданных ограничений и предлагать детям есть рыбу можно. Риск получить на нее аллергию, если сравнивать проблему с молоком, яйцом и арахисом, намного ниже.
Прогноз.
В отличие от пищевой аллергии на коровье молоко и яйца, аллергия на рыбу с возрастом не проходит. Она носит стойкий характер. Около 80% пациентов продолжают страдать от пищевой аллергии на рыбу и морепродукты через 10 лет после постановки диагноза. В то же время считается, что у взрослых чувствительность к рыбе и морепродуктам может снижаться. То есть, некоторые пациенты все же получат толерантность, но случится она значительно позже, чем ее ожидают при других вариантах пищевой аллергии. Специалисты рекомендуют взрослым проводить провокационные тесты с морепродуктами, полагая, что некоторые из них не будут иметь на них аллергию в более зрелом возрасте.
Источники:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26022875/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22554093/ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2213219819309109
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37763770/
https://link.springer.com/article/10.1007/s12562-020-01444-y/figures/1