Пищевая аллергия к козьему и коровьему молоку

Распространенность пищевой аллергии к белку коровьего молока среди детей составляет примерно от 1 до 5% в обшей популяции. У 80% больных в дальнейшем, примерно к 5-6 годам, сформируется толерантность к молочному белку.

Белки коровьего молока включают с себя около 36 антигенов в сывороточной фракции и 6 антигенов во фракции казеина. Практически любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто это значимые в количественном отношении фракции: β-лактоглобулин, a-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин, а также a- и β-казеины. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения молока, пастеризации, ультравысокой температурной обработки (UHT) или сушки. Казеин составляет до 80% БКМ и состоит из 5 субфракций. Казеин термостабилен, устойчив в кислой среде желудочного сока, при закислении выпадает в осадок, особенно много казеина в твороге, в сырах. Казеин не является видоспецифичным белком, поэтому при аллергии к нему возможна также повышенная чувствительность к молоку других видов животных. -β-лактоглобулин составляет до 10% белков коровьего молока. Он обладает наибольшей аллергенной активностью, видоспецифичен, термостабилен. В женском молоке белок, аналогичный β-лактоглобулину, отсутствует. -лактальбумин составляет 4% от всех белков коровьего молока. Он термолабилен, при кипячении переходит в пенки, видоспецифичен, имеет перекрестно-связывающие детерминанты с белком яйца (овальбумином). -бычий сывороточный альбумин содержится в молоке в следовых количествах, термостабилен, и является причиной перекрестных реакций на говядину и телятину. -γ-глобулин, в отличие от β-лактоглобулина, термолабилен и его антигенная структура разрушается при кипячении*.

В отличие от коровьего молока козье состоит на 80% из казеина – αs1, αs2, β и k- казеин и на 20% из сывороточного белка – β –лактоглобулин и α – лактоальбумин. αs1-казеин и β-лактоглобулин – основные пищевые аллергены у коровьего молока, в козьем молоке первого в два раза меньше (см.таблицу)**. Однако это не снижает риск развития перекрестных аллергических реакций у больных с подтвержденной аллергией к белкам коровьего молока.

Мажорный белок коровьего молока – αs1-казеин, козьего – β-казеин.

Таблица.Различия в белковом составе коровьего и козьего молока (% от общего белка)

Основные белки Козье Коровье

молоко молоко

Казеин 81.7 82

αs1-казеин 16.9* 32.6

αs2-казеин 11.5 8.5

β-казеин 47.4 30.2

k-казеин 5.9 10.7

Сывороточные белки

α – лактоальбумин 5.5 6.4

β-лактоглобулин 10.5 10.1

* Уровень αs1-казеина различается у разных видов коз.

По результатам проведенных исследований (опредедение высоких уровней специфических IgE к основным белкам, положительных результатов кожного тестирования и провокационных тестов) было показано, что многие дети с пищевой аллергией к белкам коровьего молока имеют перекрестные аллергические реакции и к белкам козьего молока. По данным Infante Pina D, 2003 год таких детей примерно 75%.***

Rodríguez del Río P с соавтр., 2012, обследовали детей с аллергией к белкам коровьего молока на наличие у них аллергии к козьему молоку. Аллергия была подтверждена у 26% детей, 47% из них имели анафилактические реакции. Ученые подтвердили важность обнаружения специфических IgE антител к казеину козьего и коровьего молока и обратили внимание на то, что дети, получавшие оральную иммунотерпию, показали снижение чувствительности не только к коровьему, но и молоку других млекопитающих – козы и овцы.**** В некоторых исследованиях in vitro и на животных было обнаружно, что коровье молоко чаще вызывает аллергию, чем козье. Белок коровьего молока имеет более высокую связывающуюся способность к IgE, чем белок козьего молока, вызывая на животных моделях пролиферацию лимфоцитов, увеличение продукции IL-4 и секрецию гистамина.

Интерсные данные были получены Ah-Leung S с соавторами в 2006 году. Они показали, что дети с доказанной аллергией к козьему молоку, первые знаки которой обнаруживали в более старшем возрасте, в большинстве случаев не показывали аллергии к белкам коровьего молока*****

Сегодня появляется все больше и больше публикаций об избавлении детей с атопическим дерматитом от кожных симптомов после использования в их питании козьего молока******. Возможно, это связано с тем, что у ребенка либо вовсе не было пищевой аллергии, либо с течением времени у него развилась толерантность к белкам коровьего и козьего молока. Уверенность матери в том, что она своими действиями улучшает состояние ребенка, а не причинят ему вред, приводит к тому, что качество жизни последнего значительно возрастает, ограничений в питании становится все меньше, а радости от еды все больше.

Нам известно, что многие больные с атопическим дерматитом к 5 годам жизни формируют толерантность ко многим пищевым аллергенам, к коровьему молоку в частности. Мы знаем, что только у 30-40% детей с атопическим дерматитом диагностируется пищевая аллергия. Это значит, что у некоторых из них нет аллергии ни к козьему, ни к коровьему молоку.

Действия врача, его знания и его компетентность помогает обосновано назначать ограничительные пищевые режимы таким больным.

Выздоровление детей – счастье родителей!

Качественная диагностика пищевой аллергии с использованием всех современных методик – диагностических элиминационных диет, диагностического введения продуктов, определение специфических IgE в сыворотке крови высокочувствительными методами, постановка кожных проб, позволяет с высокой достоверностью говорить имеется у ребенка аллергия к белкам коровьего молока или нет.

Гипердиагностика пищевой аллергии в детском возрасте опасна необоснованным исключением из питания растущего организма жизненно важных компонентов пищи, влияющих на рост и развитие ребенка.

Расширение диагностических возможностей, введение в алгоритм провокационных тестов, помогает врачам разрабатывать оптимальные режимы питания и избегать опасных ошибок.

*http://www.remedium.ru/doctor/allergology/detail.php?ID=65097

**http://dalsspira.se/wp-content/upLoads/goatmilk-nutrition-health-aspects.pdf

***https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22432882

****https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17002714

*****https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17002714

******https://www.gomedclinic.info/2017/02/14/how-a-goat-cured-my-little-boys-eczema/