Новые российские клинические рекомендации по атопическому дерматиту 2020 г (проект)
Новые российские клинические рекомендации по атопическому дерматиту 2020 г (проект) от трех специалистов – аллергологов, дерматологов и педиатров.Что нового и чем они отличаются от старых.
NB! В настоящее время документ еще не принят Минздравом, по некоторым позициям он меняется. Продолжается согласование его со всеми экспертами.
Основные моменты, на которые важно обратить внимание.
Из определения АД убрали “аллергическое заболевание” (такое определение было в документе от РААКИ 2016 года).Сейчас АД определяется как “мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.”
Рекомендации по наружной противовоспалительной терапии – ничего не изменилось с прошлых лет. Врачи и пациенты часто спрашивают про возможность назначения при АД Цинк пиритиона. В документе: «Рекомендуется пиритион цинк для местного применения взрослым и детям».
Системная терапия АД. На первом месте рекомендации по назначению дупилумаба взрослым и детям, начиная с 12-летнего возраста при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. В более ранних документах такого варианта лечения не было. «Рекомендуется пациентам при атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний: дупилумаб..»
Циклоспорин вернули в рекомендованное экспертами лечение тяжелых форм АД (в предыдущем варианте проекта его не было), но только для взрослых. Раньше можно было назначать детям. Специалисты имеют большой опыт лечения циклоспорином педиатрических пациентов, однако в настоящее время принято решение при тяжелом течении АД отдавать предпочтение биологической терапии, назначать которую через некоторое время начнут с 6-летнего возраста. «В число противопоказаний для назначения циклоспорина входит детский возраст до 18 лет для всех показаний…»
Наружные антисептики и антибиотики рекомендованы только при осложненном течении АД – при наличии пиодермии. Колонизация золотистым стафилококком кожи при многих и особенно тяжелых формах болезни продолжают рассматривать как временную проблему, разрешающуюся после назначения традиционного противовоспалительного лечения «Антибактериальные препараты используются для наружного применения при локализованных формах вторичной инфекции».
Ключевой момент – назначение антигистаминных препаратов (АГП). Раньше в документе данная группа препаратов рассматривалась как маловероятно купирующая зуд, скорее нормализующая сон (в западных рекомендациях так же). В настоящих рекомендациях вернулся основной эффект АГП – для купирования зуда, что странно. Прописан для назначения с возраста 1 месяца хлоропирамин «хлоропирамин** 25 мг детям в возрасте от 1 месяца до 1 года перорально по ¼ таблетки (6,5 мг) мг 2–3 раза в сутки в растертом до порошка состоянии вместе с детским питанием».
Первичная профилактика – гипоаллергенные режимы. «Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита беременным женщинам с пищевой аллергией элиминация аллергенного продукта из диеты».
К сожалению остается вот это: «Рекомендуются в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита при необходимости для прикорма детям из группы высокого риска профилактические или лечебные (высокогидролизные) смеси».
Новое и очень важное! – «Не рекомендуются ограничительные гипоаллергенные диеты в общей популяции.» То есть, теперь листочки для всех с требованием: исключить все молочные продукты, яйцо и глютен – вне рекомендаций экспертов!! Ни слова о диагностике пищевой аллергии. Данных по провокационным тестам тоже нет.
Важно! «Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет в процессе беременности в отношении развития атопического дерматита в общей популяции в настоящее время не получено» и «Не рекомендуются элиминационные диеты здоровым женщинам во время лактации».
Психологов в документе нет от слова совсем. Вопрос с нейродермитом снят. Заболевание рассматривается в основном как аллергическое. Получается, что лидеры мнений аллергологи.
Клинические рекомендации подготовили для врачей 30 экспертов. Ни у одного из них нет конфликта интересов. Для сравнения западный документ с информацией о всех лидерах: Conflicts of interest: A. Wollenberg has been an advisor, speaker or investigator for ALK‐Abelló, Almirall, Anacor, Astellas, Beiersdorf, Bencard, Bioderma, Chugai, Galderma, Glaxo SmithKline, Hans Karrer, Leo Pharma, L’Oreal, Maruho, MedImmune, Novartis, Pfizer, Pierre Fabre, Regeneron and Sanofi. S.Barbarot has been an advisor, speaker or investigator for Bioderma, La Roche‐Posay, Sanofi‐Genzyme, Novalac, Ferring, Abbvie, Novartis and Janssen. T. Bieber has been advisor, speaker or investigator for Abbvie, Allmirall, Anacor, Astellas, Bayer, Celgene, Chugai, Daiichi‐Sankyo, Galderma, Glaxo SmithKline, Leo Pharma, Novartis, Pfizer, Pfizer, Pierre Fabre, L′Oréal, La Roche‐Posay, Regeneron and Sanofi. S. Christen‐Zaech has been an advisor, speaker or investigator for Galderma, L’Oreal, La Roche‐Posey, Pierre Fabre, Permamed, Procter and Gamble, and Sanofi‐Genzyme. M. Deleuran has been an advisor, speaker or investigator for AbbVie, Leo Pharma, MEDA, Pierre Fabre, L′Oréal, La Roche‐Posay, Pfizer, Regeneron and Sanofi. A. Fink‐Wagner has been working with or an advisor or speaker for ALTANA, Novartis, Nycomed, Hoffmann‐La Roche and Teva. U. Gieler has been an advisor or speaker for Allmirall, Astellas, Bayer, Celgene, Galderma, Glaxo SmithKline, Leo Pharma и т.д. Ссылка на данный документ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.14891
Ознакомится с российским документом можно здесь: http://www.nrcii.ru/…/klinre…/atopic_dermatitis_2020.pdf