Некоторые маркеры зависимой от пшеницы анафилаксии, вызванной физической нагрузкой (WDEIA)
Зависимая от пшеницы спровоцированная физической нагрузкой анафилаксия (Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis (WDEIA) – тяжелая форма аллергии, при которой прием в пищу продуктов из пшеницы и следующая после этого физическая нагрузка провоцируют такие симптомы анафилаксии, как гипотония, приступ удушья и генерализованная крапивница*. Реакция развивается в течение 30 минут от начала выполнения физических упражнений. Чаще всего страдают молодые мужчины. Для WDEIA типично появление кожных симптомов (крупных волдырей) с быстро прогрессирующими системными аллергическими реакциями.
В основе анафилаксии лежит IgE-зависимая гиперчувствительность к белкам пшеницы. При этом изолированное употребление данного пищевого продукта без физической нагрузки, также как и физические упражнения без употребления продуктов из пшеничной муки не сопровождаются аллергическими реакциями. Появление симптомов анафилаксии после интенсивных упражнений при WDEIA связано с усилением всасывания в кровь пищевого аллергена из желудочно-кишечного тракта во время тренировки.
Обычно окончательный диагноз WDEIA верифицируется после оценки результатов провокационного теста: приема в пищу продуктов из пшеничной муки и выполнения физических упражнений. Однако данный тест использовать при диагностике WDEIA опасно, поскольку его проведение может спровоцировать серьезные угрожаемые жизни аллергические реакции. Возможно, обнаружение в сыворотке крови больного высоких уровней специфических IgE к основным белкам пшеницы позволяло бы избежать известные риски. Однако для диагностики WDEIA данный тест оказался неудовлетворительным из-за его низкой чувствительности и специфичности. Известно, что высокие уровни специфических IgE обнаруживаются также у больных с пищевой аллергией без WDEIA**.
До настоящего времени специалисты продолжают искать специфичные для этого состояния маркеры, разрабатывая более чувствительные методы иммунологического исследования.
Впервые о том, что при WDEIA обнаруживается сенсибилизация к определенному белку пшеницы сообщил Palosuo K. с соавторами в 2003 году, связав обнаружение специфических IgE к омега-5-глиадину с анафилаксией после физической нагрузкой***. Факт обнаружения при WDEIA специфических IgE к омега-5-глиадину подтвердили и японские ученые****. По данным специалистов около 80% пациентов с WDEIA имеют высокий титр IgE к омега-5-глиадину, а остальные 20% – к субъединице глютенина с высоким молекулярным весом (HMW-glutenin).
Попытка разграничить обнаружение специфических IgE к белкам пшеницы у больных с пищевой аллергией и у больных с WDEIA привела к выделению учеными фрагмента мажорного белка пшеницы омега-5-глиадина из его С-концевой половины (178 аминокислот) с созданием рекомбинантного белка с IgE-связывающей способностью*****. Результаты проведенных исследований показали, что обнаружение специфических IgE к омега-5-глиадину, созданному рекомбинантному белку и HMW-глютенину помогают достаточно точно определить связь между сенсибилизацией к пшенице и симптомами анафилаксии, индуцированными физической нагрузкой у больных с WDEIA .
Известно, что единственным наиболее надежным способом предупреждения анафилаксии является – строгая элиминация из питания продуктов из пшеницы за 4-6 часов до физической нагрузки или ограничение тренировок после их употребления в пищу.
*Шартанова Н.В., Елисютина О.Г., Феденко Е.С., Ильина Н.И. Аллергодерматозы и спорт.Российский аллергологический журнал.2012;5:17-25.http://elibrary.ru/item.asp?id=18020021
**Palosuo K, Varjonen E, Kekki OM, Klemola T, Kalkkinen N, Alenius H, Reunala T.Wheat omega-5 gliadin is a major allergen in children with immediate allergy to ingested wheat. J Allergy Clin Immunol. 2001 Oct;108(4):634-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11590393
***Palosuo K, Varjonen E, Nurkkala J, Kalkkinen N, Harvima R, Reunala T, Alenius H.J. Transglutaminase-mediated cross-linking of a peptic fraction of omega-5 gliadin enhances IgE reactivity in wheat-dependent, exercise-induced anaphylaxis.Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;111(6):1386-92 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1278924
****Matsuo H, Dahlstrom J, Tanaka A, Kohno K, Takahashi H, Furumura M, et al. Sensitivity and specificity of recombinant omega–5 gliadin-specific IgE measurement for the diagnosis of wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis. Allergy.2008;63:233–236.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18186814
*****Matsuo H, Kohno K, Morita E.Molecular cloning, recombinant expression and IgE-binding epitope of omega-5 gliadin, a major allergen in wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis. FEBS J. 2005 Sep;272(17):4431-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16128812
Фото Дмитрия Китченко