На только что завершившемся конгрессе EAACI фармкомпании познакомили врачей с новыми возможностями аллергенспецифической иммунотерапии при пищевой аллергии (ПА) к арахису.
Ранее в своем блоге, я публиковала информацию о возможностях контроля анафилаксии оральной иммунотерапией, во время которой ребенок с ПА употребляет в пищу в определенном количестве сам арахис (в ссылке поста ниже вы можете познакомиться со сравнительной характеристикой принятых при лечении ПА методов иммунотерапии). http://information-allergy.com/pishhevaya-allergiya-i-vozmozhnosti-immunoterapii/
Разработчики сегодня пошли дальше. Они создали препарат, состоящий из компонентов белка арахиса – Ara h1,2 и 6. Название препарата, пока единственного на рынке, Palforzia (https://www.palforzia.com/aboutpalforzia/). Он рекомендован детям от 4-17 лет и разрешен с 2020 года FDA для лечения аллергии к арахису в США https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-drug-treatment-peanut-allergy-children. Курс лечения Palforzia длительный. В первый день терапии ребенок проводит в клинике 4 часа. В течение этого времени врач увеличивает дозу препарата от 0,5 до 6 мг. Следующие 6 месяцев доза меняется каждые 2 недели от 3 мг до 300. Последняя 300 мг – поддерживающая ежедневная доза будет регулярной на протяжении долгого времени, возможно, всей жизни.
Несмотря на то, что на фармрынке появляются препараты с известной дозой конкретного компонента аллергена, лечение, как и любой другой вариант оральной иммунотерапии, остается все равно экспериментальным. Связано это с тем, что до сих пор разработчикам не удается снизить риск развития во время терапии анафилактических реакции. Из-за этого каждый следующий шаг (раз в 2 недели) увеличения дозы препарата происходит в клинике под контролем врача. Получая поддерживающие 300 мг препарата, ребенок продолжает избегать употребления в пищу арахиса и имеет при себе автоинъектор с адреналином. То есть, выздороветь ему от аллергии на арахис не получится, а вот предупредить анафилаксию он сможет.
На другом симпозиуме конгресса обсуждали другой вариант иммунотерапии – накожную иммунотерапию DBV Technologies Viaskin Peanut (EPIT). Компания на конгрессе организовала обзорный симпозиум по проблеме пищевой аллергии к арахису *. Эксперты проанализировали проблему распространенности данной аллергии у детей и сделали важный вывод – избежать тяжелых аллергический реакций возможно путем раннего начала употребления продукта в пищу. На симпозиуме были представлены данные последних исследований https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33292902/. В одном из них авторы опубликовали результаты наблюдения за 2759 парами мать-ребенок. Они показали, что младенцы из групп высокого риска по ПА, употреблявшие арахис в первый год жизни, имели на 66% ниже опасность развития сенсибилизации через 5 лет по сравнению с теми, кто полностью избегал этот продукт. Риск снижался еще больше, если матери вводили арахис во время грудного вскармливания и регулярно употребляли его сами. Во время исследований не было отмечено очевидной пользы или вреда при употреблении арахиса матерью, не кормящей ребенка грудью (возможная сенсибилизация ребенка во время контакта матери с кожей ребенка).
Анализируя представленные данные можно было предположить, что мама способна спасти ребенка от аллергии, если он ест арахис сразу после 4-х месяцев жизни или она знакомит его с новым продуктом через свое молоко. Возникает вопрос, почему тогда мы сегодня безапелляционно объявляем всех мам виновными в развитии аллергии у их детей и забраем еду не только у младенцев из групп высокого риска и имеющих симптомы ПА, но и вообще у всех малышей. Мамы детей, которые сейчас страдают анафилаксией, рассказывают нам в моих прямых эфирах в Instagram о том, что они по рекомендации врачей серьезно ограничивали в еде своих детей в первые годы их жизни до начала введения прикорма, тогда, когда дети еще не успевали попробовать запрещенные молоко, яйцо и пшеницу. Артемий до 5 лет не ел яйцо, его воспаленную кожу не лечили, ожидая эффекта от строгой диеты. В результате у мальчика в 5-летнем возрасте появились тяжелые аллергические реакций после первой же попытки употребления яйца в пищу. Получается, мы детей не спасаем, а, наоборот, формируем у них сенсибилизацию? В одном из последних обзоров научных работ, посвященных изучению введения в рацион ребенка яйца, авторы отметили снижение риска сенсибилизации к куриному яйцу на фоне раннего его употребления в пищу https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27654604/.
Яйцо, арахис – ранний ввод прикорма спасает ребенка от аллергии в будущем? Тогда вопрос: почему мы все попали в истории тотального ограничения детей и кормящих матерей в еде еще до введения прикорма, доказывая потом, что раннее введение потенциальных аллергенов необходимо и безопасно? – остается открытым.
Если ребенок находится на строгой диете и вы сомневаетесь в правильности ограничения его в питании, можно ли понять насколько они обоснованы?
Если есть сомнения, что ограничения в еде ребенку необходимы, например: 1) у малыша забрали продукт, названный аллергенным, при этом, симптомов аллергии у ребенка никогда не было, потому что он еще этот продукт не ел, 2) ограничения в диете через 2 недели не привели к улучшению состояния ребенка, 3) ребенок показал первые симптомы атопического дерматита после года жизни, до начала заболевания ему были введены все продукты, аллергических реакций на них не было – пересмотрите вместе с лечащим врачом назначения. Контактные, пеленочные, себорейные дерматиты, младенческие угри, легкое течение АД не требуют рекомендаций строгих диет с исключением из еды потенциальных пищевых аллергенов.
Важно: никогда самостоятельно без контроля врача не возвращайте ограниченный ребенку продукт! Это может быть опасно! Обязательно заручитесь поддержкой врача!
*Для тех, кто ждет накожную иммунотерапию Viaskin при аллергии на арахис – некоторое время назад (август 2020г) у французской компании-производителя возникли проблемы, связанные с отзывом FDA разрешения на использование этот метода лечения в практике https://snacksafely.com/2021/01/dbv-optimistic-viaskin-peanut-patch-therapy-has-path-to-approval-after-fda-feedback/. Компания решает поставленные перед ней задачи. Изучение эффективности и безопасности накожной иммунотерапии при аллергии к молоку и яйцу продолжается.
Рисунок компонентов белка арахиса из статьи https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161589018301226