На только что завершившемся конгрессе EAACI фармкомпании познакомили врачей с новыми возможностями аллергенспецифической иммунотерапии при пищевой аллергии (ПА) к арахису.
Ранее в своем блоге, я публиковала информацию о возможностях контроля анафилаксии оральной иммунотерапией, во время которой ребенок с пищевой аллергией употребляет в пищу в определенном количестве сам арахис (в ссылке поста ниже вы можете познакомиться со сравнительной характеристикой принятых при лечении ПА методов иммунотерапии).
Разработчики сегодня пошли дальше. Они создали препарат, состоящий из компонентов белка арахиса – Ara h1,2 и 6. Название препарата, пока единственного на рынке, Palforzia (https://www.palforzia.com/aboutpalforzia/). Он рекомендован детям от 4-17 лет и разрешен с 2020 года FDA для лечения аллергии к арахису в США https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-drug-treatment-peanut-allergy-children. Курс лечения Palforzia длительный. В первый день терапии ребенок проводит в клинике 4 часа. В течение этого времени врач увеличивает дозу препарата от 0,5 до 6 мг. Следующие 6 месяцев доза меняется каждые 2 недели от 3 мг до 300. Последняя 300 мг – поддерживающая ежедневная доза будет регулярной на протяжении долгого времени, возможно, всей жизни.
Несмотря на то, что на фармрынке появляются препараты с известной дозой конкретного компонента аллергена, лечение, как и любой другой вариант оральной иммунотерапии, остается все равно экспериментальным. Связано это с тем, что до сих пор разработчикам не удается снизить риск развития во время терапии анафилактических реакции. Из-за этого каждый следующий шаг (раз в 2 недели) увеличения дозы препарата происходит в клинике под контролем врача. Получая поддерживающие 300 мг препарата, ребенок продолжает избегать употребления в пищу арахиса и имеет при себе автоинъектор с адреналином. То есть, выздороветь ему от аллергии на арахис не получится, а вот предупредить анафилаксию он сможет.
На другом симпозиуме конгресса обсуждали другой вариант иммунотерапии – накожную иммунотерапию DBV Technologies Viaskin Peanut (EPIT). Компания на конгрессе организовала обзорный симпозиум по проблеме пищевой аллергии к арахису *. Эксперты проанализировали проблему распространенности данной аллергии у детей и сделали важный вывод – избежать тяжелых аллергический реакций возможно путем раннего начала употребления продукта в пищу. На симпозиуме были представлены данные последних исследований https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33292902/. В одном из них авторы опубликовали результаты наблюдения за 2759 парами мать-ребенок. Они показали, что младенцы из групп высокого риска по пищевой аллергии, употреблявшие арахис в первый год жизни, имели на 66% ниже опасность развития сенсибилизации через 5 лет по сравнению с теми, кто полностью избегал этот продукт. Риск снижался еще больше, если матери вводили арахис во время грудного вскармливания и регулярно употребляли его сами. Во время исследований не было отмечено очевидной пользы или вреда при употреблении арахиса матерью, не кормящей ребенка грудью (возможная сенсибилизация ребенка во время контакта матери с кожей ребенка).
Анализируя представленные данные можно было предположить, что мама способна спасти ребенка от аллергии, если он ест арахис сразу после 4-х месяцев жизни или она знакомит его с новым продуктом через свое молоко. Возникает вопрос, почему тогда мы сегодня безапелляционно объявляем всех мам виновными в развитии аллергии у их детей и забраем еду не только у младенцев из групп высокого риска и имеющих симптомы ПА, но и вообще у всех малышей. Мамы детей, которые сейчас страдают анафилаксией, рассказывают нам в моих прямых эфирах в Instagram о том, что они по рекомендации врачей серьезно ограничивали в еде своих детей в первые годы их жизни до начала введения прикорма, тогда, когда дети еще не успевали попробовать запрещенные молоко, яйцо и пшеницу. Артемий до 5 лет не ел яйцо, его воспаленную кожу не лечили, ожидая эффекта от строгой диеты. В результате у мальчика в 5-летнем возрасте появились тяжелые аллергические реакций после первой же попытки употребления яйца в пищу. Получается, мы детей не спасаем, а, наоборот, формируем у них сенсибилизацию? В одном из последних обзоров научных работ, посвященных изучению введения в рацион ребенка яйца, авторы отметили снижение риска сенсибилизации к куриному яйцу на фоне раннего его употребления в пищу https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27654604/.
Яйцо, арахис – ранний ввод прикорма спасает ребенка от аллергии в будущем? Тогда вопрос: почему мы все попали в истории тотального ограничения детей и кормящих матерей в еде еще до введения прикорма, доказывая потом, что раннее введение потенциальных аллергенов необходимо и безопасно? – остается открытым.
Если ребенок находится на строгой диете и вы сомневаетесь в правильности ограничения его в питании, можно ли понять насколько они обоснованы?
Если есть сомнения, что ограничения в еде ребенку необходимы, например: 1) у малыша забрали продукт, названный аллергенным, при этом, симптомов аллергии у ребенка никогда не было, потому что он еще этот продукт не ел, 2) ограничения в диете через 2 недели не привели к улучшению состояния ребенка, 3) ребенок показал первые симптомы атопического дерматита после года жизни, до начала заболевания ему были введены все продукты, аллергических реакций на них не было – пересмотрите вместе с лечащим врачом назначения. Контактные, пеленочные, себорейные дерматиты, младенческие угри, легкое течение АД не требуют рекомендаций строгих диет с исключением из еды потенциальных пищевых аллергенов.
Важно: никогда самостоятельно без контроля врача не возвращайте ограниченный ребенку продукт! Это может быть опасно! Обязательно заручитесь поддержкой врача!
*Для тех, кто ждет накожную иммунотерапию Viaskin при аллергии на арахис – некоторое время назад (август 2020г) у французской компании-производителя возникли проблемы, связанные с отзывом FDA разрешения на использование этот метода лечения в практике https://snacksafely.com/2021/01/dbv-optimistic-viaskin-peanut-patch-therapy-has-path-to-approval-after-fda-feedback/. Компания решает поставленные перед ней задачи. Изучение эффективности и безопасности накожной иммунотерапии при аллергии к молоку и яйцу продолжается.
Рисунок компонентов белка арахиса из статьи https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161589018301226