Опасная пищевая аллергия. Как помочь детям?
События последних дней, мои консультации, опросы и интервью с мамами детей*, страдающих анафилаксией, передали мне большой объем информации. Я ее изучила и решила написать некоторые рекомендации, которые помогут родителям предупреждать развитие тяжелых аллергических реакций у детей.
Что важно знать про немедленную опасную пищевую аллергию?
Симптомы острой опасной аллергии всегда появляются достаточно быстро, поэтому родители и врачи, находя виновный продукт и выводя его из питания, способны предупредить появление повторных эпизодов аллергии в дальнейшем.
Случаи обострения пищевой аллергии (ПА) будут при бесконтрольной еде или при попадании в нее скрытых от нас опасных ингредиентов (аллергенах).
Пищевая аллергия сопровождается появлением на коже волдырей, отеков, жжением во рту, першением в горле, может быть рвота, диарея и боли в животе, иногда возникает затруднение носового дыхания и чихание, реже – приступы удушья.
Отдельно возникающие симптомы в большинстве случаев проходят быстро и не нуждаются в серьезном лечении.
При анафилаксии, которая бывает редко, у больного одномоментно появляются симптомы со стороны как минимум двух систем организма – кожа и ЖКТ, кожа и респираторный тракт или кожа, ЖКТ и респираторный тракт.
Крапивница и ангиоотек при анафилаксии будут примерно в 98% случаев, поэтому, если их не было, врач должен оценить была ли анафилаксия.
Анафилактический шок – жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается сердечно-сосудистыми проблемами и нарушением сознания. Правильные действия врача и родителей в большинстве случаев помогают избежать подобных тяжелых реакций. Обычно истории анафилактического шока единичные.
Взросление ребенка приводит к развитию пищевой толерантности, когда врач со временем разрешает ему есть когда-то запрещенный продукт.
Как быстро появляются симптомы опасной пищевой аллергии?
При немедленной пищевой аллергии первые симптомы разовьются в течение нескольких минут, обычно в первые 15 минут после употребления в пищу опасного продукта. Намного реже момент развития аллергии затягивается на период до 2 часов, что необходимо учитывать при поиске триггера и оказания медицинской помощи. Немедленная опасная аллергия – это не симптомы атопического дерматита. Иногда с ней ошибочно связывают появление прожилок крови и слизи в стуле у младенцев, которые сопровождают доброкачественно протекающий проктоколит, исчезающий сам по себе не позднее 1,5-летнего возраста.
Первая помощь при пищевой аллергии.
Вопрос оказания первой помощи при пищевой аллергии будет касаться больных с острыми опасными реакциями, при которых возникают риски развития жизнеугрожаемых состояний – анафилаксии и анафилактического шока.
Первый этап помощи – прекращение поступления в организм пищевого аллергена при первых подозрениях на появление аллергической реакции. Необходимо прекратить есть опасный продукт, вымыть место контакта кожи с пищевым аллергеном, сполоснуть рот, а также выйти из помещения, где могут сохраняться запахи приготовленной пищи – кухни, ресторана, магазина.
На втором этапе при нетяжелых реакциях, если до момента появления симптомов пищевой аллергии у ребенка или взрослого никогда не было анафилаксии, необходимо принять внутрь любой антигистаминный препарат, который есть в домашней аптечке в определенной форме и возрастной дозировке – сироп, капли, таблетки – и вызвать врачей скорой помощи, которые решат надо ли дополнять лечение системными стероидами и отправлять больного под наблюдение врачей (амбулаторно или в стационар).
При развитии анафилаксии всегда (!) вводить адреналин (эпинефрин)!!!
Несмотря на то, что в клинических рекомендациях прописана тактика лечения анафилаксии адреналином, по моим данным врачи в России не готовы его использовать, продолжая применять системные стероиды и антигистаминные препараты. До сих пор в нашей стране больные с анафилаксией не обеспечены автоинжекторами с эпинефрином (на моем YouTube канале можно узнать, как живут семьи, в которых есть дети с анафилаксией на белки пшеницы, куриного яйца и молока).
Важно заметить, что на Западе, при свободном доступе больных к автоинжекторам с адреналином, тоже есть проблемы. Европейские специалисты отмечают, что адреналин при анафилаксии до госпитализации получают от 25 до 44% больных, в США в 30% случаев до приезда в клинику и во всех случаях уже в условиях стационара**. Врачи отмечают, что в дальнейшем лишь 10% пациентов попадают в больницы с редкими историями госпитализации в палату интенсивной помощи. Для сравнения в России лишь в 7% случаев врачи вводят при тяжелых реакциях адреналин, а постановка диагноза анафилаксии задерживается в среднем на 4 года. Данные по распространенности анафилаксии в нашей стране отсутствуют. В последних документах по ведению больных с пищевой аллергией назначению адреналина уделено два предложения.
В последнее время для больных с анафилаксией разрабатываются новые варианты доставки эпинефрина, например, в виде спрея для носа, который в ближайшее время появится в аптеках***.
Как не растеряться в момент развития анафилактической реакции?
Необходимо заранее совместно с врачом разработать план действий в чрезвычайных ситуациях!
Что важно обсудить:
– надо ли ребенку иметь с собой автоинжектор с адреналином, когда он посещает детский сад или школу, кто может помочь ему с лечением и как связаться с родителями,
– сколько должно быть автоинжекторов на одного больного, так как некоторым больным приходится вводить при анафилаксии две дозы эпинефрина,
– можно ли вводить адреналин, если есть сомнения анафилаксия ли это (отмечу, что обычно препарат хорошо переносится и, если риск развития анафилаксии высок, лечение эпинефрином всегда будет обоснованно).
Обязательно провести с врачом тренировку введения адреналина через автоинжектор/инъекции, так как в экстренной ситуации придется действовать быстро и решительно (при покупке автоинжектора компании предоставляют тренажеры, чтобы можно было понять, как вводить препарат в реальной ситуации)
Как жить с пищевой аллергией? Как организовать жизнь ребенка с анафилаксией?
Что важно сделать.
– Поговорить с ребенком о пищевой аллергии, обучив его, ориентируясь на возраст, как определять состав продуктов, оценивать какая еда безопасна. Необходимо предупредить ребенка о том, что ему без сопровождения взрослых нельзя есть в кафе и ресторанах, брать еду из рук одноклассников, детей из группы детского сада и взрослых.
– Привлекать к обсуждению проблем пищевой аллергии других членов семьи, в том числе сестер и братьев больного ребенка, объяснять другим родственникам насколько опасными могут быть реакции и чем грозит «накормить бедного ребенка чем-то полезным и вкусным».
– Не перегружать маленьких детей информацией, стараться не показывать им своих эмоциональных реакций.
– Носить с собой самостоятельно приготовленную еду – в школу, детские сады, на праздники, в рестораны и кафе.
– Не перекладывать ответственность за состав еды на других людей, мой практический опыт показывает, что все (официанты, повара, родственники, воспитатели детских садов) делают ошибки.
– Объяснить ребенку (при возможности, учителю и воспитателю) как себе помочь при возникновении аллергической реакции,
– Научить ребенка запрашивать помощь, так как сам он с аллергией скорее всего не справится.
*Ссылки на мои интервью с мамами детей, страдающих анафилаксией на молоко, яйцо и пшеницу (также видео можно посмотреть на моем канале Дзен (https://dzen.ru/id/66e336709ca6685598b53c96):
Про новые препараты адреналина здесь: http://information-allergy.com/alternativnye-puti-dostavki-adrenalina-pri-lechenii-anafilaksii/
Про аллергию на пшеницу здесь: http://information-allergy.com/tyazhelye-allergicheskie-reakcii-na-pshenicu/
Источники:
**https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29384116/
Colleen Shannon, Characterizing anaphylaxis in infants presenting to the emergency department, AАofAА& Immun. (2022). DOI: 10.1016/j.anai.2022.08.555
В моем блоге можно найти статьи про аллергию на молоко, яйцо, мясо птицы, орехи, арахис и рыбу с морепродуктами.