Несмотря на то, что в последнее время появилось достаточно информации про пищевую аллергию, гипердиагностика этого состояния продолжает забирать еду у кормящих мам и младенцев. Врачи применяют диагностические алгоритмы, проводят лабораторное и прик-тестирование, распределяют роли между дерматологами, педиатрами и аллергологами. Однако на моих консультациях вновь и вновь появляются семьи с голодающими детьми и мамами, опять звучат слова: “в анализах ничего не нашли, диеты не помогают, а значит, есть то, о чем мы еще не знаем” или “ребенок слишком мал, чтобы у него при обследовании что-либо обнаружить”.

Самые распространенные ошибки исключения еды у детей связаны с представлением о том, что “на кожу всегда влияет кишечник” или “все поражения кожи у детей связаны с пищевой аллергией”. Ниже последние истории, с которыми я столкнулась.  

Первый случай. Семья ребенка без аллергии, слова «анафилаксия, аллергическая реакция» до рождения младенца никогда не звучали. Ребенок первый. С рождения изменения на коже. Диагноз: Атопический дерматит. Пищевая аллергия. Назначения – маме ничего не есть. Дальше обычная история, которая почти всегда заканчивается переходом на кормление ребенка гидролизатами. С кожей без динамики. Ребенку 3 года. В рационе питания нет яйца, хлеба и молока. За прошедшее время ребенок успел все попробовать, никаких аллергических реакций у него не было, однако мама все равно боится кормить, потому что есть запретили врачи. Папа ребенка настаивает всю еду вернуть, но без поддержки сделать первый шаг страшно. В результате, никаких обследований мы не проводим. Я расцениваю состояние мальчика как нетяжелый атопический дерматит. Опираясь на мамин рассказ, понимая, что способность к развитию пищевой толерантности у ребенка никуда не делась, наружным лечением в течение 3-х месяцев восстанавливаем кожу и сразу же безопасно возвращаем в еду все ранее исключенные продукты.

Второй случай. В семье папа с аллергией на кошку, пищевых аллергических реакций ни у кого никогда не было. Ребенок 1,5 лет с поражением кожи. Наблюдается у аллерголога и педиатра. Дерматолог видел малыша один раз в раннем возрасте, поставил диагноз: Атопический дерматит, аллерголог добавил в дальнейшем: Пищевая аллергия. Девочка до 1,5 лет в глаза не видела молока и яйца. Я диагностирую у нее Монетовидную (микробную) экзему, понимая, что смогу ее безопасно накормить, так как такая болезнь никак не связана с пищевой аллергией. До консультации ребенок был обследован, анализ крови методом ImmunoCap не выявил опасную аллергию к молоку и яйцу, что позволило нам сразу расширить диету. Из-за высокой тревожности мамы исключенную еду вводили по молочной и яичной лестницам. Наружное лечение по определенной схеме с включением в терапию препаратов цинка позволило нам достаточно быстро нормализовать состояние кожи.

Третий случай. В семье ребенка родственников с аллергией нет. Первые симптомы тяжелого атопического дерматит с 1,5 лет жизни. Контроля нет. Ребенок ничего не ест с момента начала заболевания. До этого аллергических реакций на еду не было. Планируется биологическая терапия дупиксентом, потому что ничего  уже не помогает. Напомню, что в случаях, когда нет острых аллергических реакций, тяжелый атопический дерматит с первых месяцев жизни (здесь ребенок заболел после года) связывают с не-IgE-зависимыми реакциями чаще всего на белок куриного яйца и глютен. Исключение или снижение потребления этих продуктов должно вести к улучшению состояния больного. В нашей истории ребенок 6 лет с полным исключением в еде ключевых продуктов (молоко, яйцо, пшеница) улучшений со стороны кожи никогда не имел. Исходя из этого можно было сделать предварительный вывод о том, что скорее всего мальчик может есть всё, так как строгая диета не влияла на тяжесть течения его болезни. Усталость мамы, отсутствие поддержки со стороны отца ребенка вынуждали ее двигаться в сторону, вроде бы, более эффективного и менее обременительного лечения биологическими препаратами. В результате основная задача лечения свелась к адекватному контролю состояния кожи и консультации семьи у психолога. Мы смогли создать алгоритм наружной терапии, расписав схему восстановления кожи наружными гормональными препаратами, окклютантами и эмолентами и вывели ребенка в ремиссию. Решение о назначении биологии ушло на второй, резервный план. На фоне улучшения состояния ребенка в еду были возвращены молочные продукты, яйцо и хлеб без обострения атопического дерматита.

Кроме этих историй в моей копилке есть не единичные случаи назначения тяжелых ограничительных диет при себорейном и пелёночном дерматите, банальной сухости кожи из-за контакта ее с жесткой водой и разных других физиологических состояниях, которые сопровождаются изменениями со стороны кожных покровов. Известно, что дети все эти проблемы успешно перерастают и едят в дальнейшем любую еду без каких-либо ограничений, нередко проходя этап необоснованных ограничительных гипоаллергенных диет из-за ошибки диагностики атопического дерматита, когда его нет.

Если у вас есть подозрения в том, что строгая диета назначена ребенку зря, приходите на мою консультацию, мы разберем с вами любую по сложности историю, которая началась только что или продолжается годами. Исправив ошибку, можно серьезно сэкономить, избегая лишних трат на гидролизаты/аминокислотные смеси, специальные безглютеновые продукты, ненужное обследование и лечение. Часто безопасно вернуть еду можно сразу после моего приема.

NB. Если ваш ребенок получает гипоаллергенную диету с исключением каких-то продуктов безопасно вернуть их в рацион может только врач после подробного анализа всей истории его болезни. Не занимайтесь самолечением!

Как запросить мою консультацию и ее условия можно узнать здесь: http://information-allergy.com/konsultaciya-onlajn/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *